NR SR: Zdravotné poisťovne budú môcť voľne použiť svoj zisk

Foto: BRATISLAVA 19. mája (WEBNOVINY) – Zdravotné poisťovne budú môcť voľne použiť svoj zisk, len ak splnia dve podmienky. Prvou je povinné použitie zisku na tvorbu rezervného fondu až do výšky 20 % splateného základného imania, druhou povinná tvorba technických rezerv na úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti pre poistencov zaradených v čakacích zoznamoch. Vyplýva to z novely zákona o zdravotných poisťovniach, ktorú poslanci posunuli do druhého čítania.


Obmedzenie použitia zisku zdravotných poisťovní presadila bývalá vláda na čele s Robertom Ficom koncom februára 2008. V januári tohto roka však Ústavný súd SR rozhodol, že ustanovenia nie sú v súlade s Ústavou SR a ďalšími medzinárodnými predpismi a dohovormi. Národná rada SR je tak povinná do šiestich mesiacov od zverejnenia nálezu uviesť napadnuté ustanovenia do súladu s uvedenými dokumentmi.

Novela prináša aj ďalšie zmeny. Okrem iného ruší tzv. koncovú sieť nemocníc, ktorú aktuálne tvoria všetky štátne zariadenia plus Onkologický ústav sv. Alžbety. S nimi zdravotné poisťovne musia uzatvoriť zmluvy. Úpravy však čakajú aj na pevnú sieť. Tá v súčasnosti nie je stanovená ako menný zoznam. Určuje iba 37 regiónov, v rámci ktorých musí poisťovňa uzavrieť zmluvu s aspoň jednou nemocnicou, zároveň však stanovuje niekoľko požiadaviek, ktoré takéto zariadenie musí spĺňať.

Teraz ju chce rezort zdravotníctva zadefinovať tak, aby mal poistenec bez ohľadu na to, kde sa nachádza, najbližšieho poskytovateľa v pevnej sieti priamo v okrese alebo v niektorom zo susedných okresov.

Materiál rieši aj komplexnú právnu úpravu prevodu poistného kmeňa. Navrhuje možnosť odplatného prevodu poistného kmeňa, v prípade dobrovoľného prevodu majú mať poistenci právo nesúhlasiť s prevodom vlastnej prihlášky do inej zdravotnej poisťovne.

Taktiež rieši situácie, pri ktorých Úrad nad zdravotnou starostlivosťou nariaďuje prevod poistného kmeňa, či už ako súčasť nútenej správy nad poisťovňou alebo pri jej odchode z trhu. Novela mení súčasný percentuálny limit pre výdavky na prevádzkové činnosti zdravotnej poisťovne, ktorý bol doteraz stanovený pevnou percentuálnou sadbou.

Sadzba limitu už nebude 3,5 % zo základu, ktorým bol a aj naďalej bude tzv. ročný úhrn, ale bude sa pohybovať od 3,3 % pri hypotetickej poisťovni s 5,4 mil. poistencov po 5 % pri začínajúcej zdravotnej poisťovni s jedným poistencom.

Návrh zároveň rozširuje zmluvnú voľnosť medzi zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom o dohodnuté dôvody na vypovedanie zmluvy po uplynutí minimálneho (12-mesačného) obdobia. Posilňuje aj kontrolnú činnosť poisťovní a rieši postupovanie ich pohľadávok. V prípade schválenia novely by sa zrušila povinnosť zdravotných poisťovní predkladať vláde na prerokovanie svoje rozpočty.


Zmeny čakajú aj na poistencov

Ministerstvo chce umožniť poisťovniam, aby európsky preukaz vydali poistencom na preukaz poistenca tak, aby z jednej strany bol preukaz poistenca a z druhej strany európsky preukaz a aby sa poistenec mohol pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti preukázať nielen preukazom poistenca, ale aj európskym preukazom.

Novinkou by malo byť to, že ak je poistenec v zozname dlžníkov niektorej zo zdravotných poisťovní, bude mať nárok iba na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V prípade schválenie by novela mala platiť od augusta tohto roka.